潮新闻客户端 记者 曹露婷 通讯员 黄蓉 王阳洋

6月15日是世界呼吸日，呼吸健康之于生命的重要性，不言而喻。

一个月来，“二阳”登上各类社交平台热搜，对于本身有慢性呼吸疾病的朋友而言，这是一场不小的身心挑战。

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中华医学会呼吸病学分会副主任委员兼哮喘学组组长、浙江大学呼吸疾病研究所所长、浙大二院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授指出，重视呼吸慢病，降低更多急性发作风险，提升临床医生的认识至关重要。“基层医生是医疗卫生的健康守门人，加强培训让基层医生广泛了解呼吸慢病，可实现重点人群的早诊早治。”

防控关口前移，是呼吸领域大咖们一直倡导的方向，而落脚点便在于每一处社区卫生服务中心和卫生院。

来源：视觉中国

近日，浙大二院、浙江省中医院两位呼吸与危重症医学科的专家——华雯副主任医师、徐婷贞副主任医师走进潮新闻·钱报健康小站、健康教育示范点、杭州市上城区彭埠街道社区卫生服务中心，给基层医护们送上了两堂干货满满的社区呼吸慢病管控精品课。听课的基层医护们，连呼这样的培训课来得太及时了。

不典型哮喘诊治率低

全专联合动态管理

“对于咳嗽变异性哮喘，专科医生人均年诊断 68.95 例，基层医生人均诊断13 例；对于胸闷变异性哮喘，专科医生人均年诊断数为19.08 例，基层医生人均年诊断4.21例。”哮喘课堂的开篇，华雯医生以一项面向全国基层医生和呼吸专科医生对不典型哮喘临床认知的调研结果展开。

当前，不典型哮喘已被全国各级临床医生广泛知晓，也进入临床诊治阶段。遗憾的是，仍有相当高比例的基层或全科医生在现实中未完全遵照指南的推荐使用支气管舒张试验、支气管激发试验等肺功能检测来诊断哮喘，加上不典型哮喘表现隐匿，漏诊误诊率很高。

即使在现有基层医生层面的精确诊断中，不典型哮喘的良好控制率也低于20%，许多病人常深陷活动、工作能力受损的困境，严重的甚至危及生命 。

“此时呼吸专科和全科联动显得非常重要，高危人群应形成评估-治疗-转诊的规范管理闭环。”华雯医生强调，基层医生要抽丝剥茧地询问病史，评估患者急性发作的风险，可给出相关生活建议，如不建议病人养猫狗、避免持续接触过敏原、戒烟等。此外，准确评估患者的用药情况，考虑是否存在变应性鼻炎、胃食管返流、肥胖、慢阻肺等合并症也很关键。

谈到评估方法，除了肺功能、哮喘控制测试、呼出一氧化氮等测定，华雯医生还向现场医护介绍了一个更为日常的追踪方式：让病人自行使用峰流速仪记录每日的情况，医生结合院内检查以直观的数据提醒患者当下的病情，形成管理上的良性循环。

坚持规范用药

加速“临床治愈”

其实，哮喘完全可以达到“临床治愈”。

《2020 版中国支气管哮喘指南》指出，通过规范的诊断及个体化治疗，80%以上哮喘患者的病情可以得到控制 。

吸入糖皮激素（ICS）是哮喘控制的一线方案。华雯医生强调，咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同，首选吸入糖皮激素联合长效β2受体激动剂（LABA）。

事实上，许多基层医生在不典型哮喘的治疗上使用吸入糖皮激素疗程不足，治疗时间明显少于8周。“随访中，我们要根据症状控制水平和风险因素进行动态评估，拟定阶梯式治疗方案进行升级或降级调整，以匹配病情的变化。”

华雯医生表示，基层医护应当提升自身专业素质，手把手指导患者用药，从细节中提升诊治效率。

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